無論是自己身邊的親朋好友還是患者，咨詢*多的問題就是近視手術(shù)安心嗎?有什么風險?有哪些后遺癥?老了會不會致盲?為什么眼科醫(yī)生還戴眼鏡?……尤其當他們在網(wǎng)上看到一些關(guān)于激光手術(shù)的負面新聞后，更加糾結(jié)害怕。我們就這些問題展開談談近視手術(shù)到底安不安心。
首先從技術(shù)層面上來講，準分子激光屈光手術(shù)迄今已有近30年的歷史，現(xiàn)發(fā)展成為一種相當安心、成熟的手術(shù)。即便是像美國這種對待醫(yī)療十分嚴謹?shù)膰?，每年也有近百萬人接受近視手術(shù)。而且美國允許飛行員接受此手術(shù)，全世界各個國家和地區(qū)都在開展該項手術(shù)，未有國家禁止此手術(shù)。據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)提供的臨床試驗統(tǒng)計顯示，準分子近視手術(shù)是安心;同時美國FDA 在2016年通過了全飛秒手術(shù)的認證，在2018年FDA更是通過了全飛秒散光的認證，這些認證足以證明近視手術(shù)是安心。
其次，近視手術(shù)的關(guān)鍵在于嚴格的術(shù)前篩查及質(zhì)量控制。手術(shù)前嚴格把握適應癥是近視手術(shù)安心的前提條件，因為并不是所有的近視患者都能夠接受近視手術(shù)，需要經(jīng)過詳細、多方面、嚴格的檢查來排除禁忌癥，比如說嚴重干眼的患者就不適合做近視手術(shù)，另對角膜厚度也有要求，患者角膜必須保留足夠的厚度和生物力學強度，才能術(shù)后安心性，如果近視度數(shù)過高或角膜過薄，超出了安心標準，手術(shù)是不能做的，否則會引起嚴重的并發(fā)癥。還有角膜形態(tài)是否、眼壓、暗瞳直徑的大小，是否伴有全身疾病等，這些禁忌癥都有相關(guān)的明文規(guī)定。所以，必須在各項檢查都非常安心的前提下才能選擇手術(shù)。當然除了眼部的各項檢查指標必須符合手術(shù)要求外，心理方面也要有合理的預期，若是對手術(shù)疑慮比較大，要求過高不切實際的，還是不建議手術(shù)的。
客觀地說，目前的近視手術(shù)的安心性是相當高的，與早期的手術(shù)相比，其手術(shù)方式和安心性已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，可以說激光近視手術(shù)已經(jīng)相當成熟了。尤其是近年來全飛秒的廣泛開展，在生物力學方面有更大的優(yōu)勢。但任何事情都不可能是百分之一百，就像帶框架眼鏡也會由于外傷造成框架眼鏡破裂損傷眼球而導致致盲這樣的小概率事件一樣，近視激光手術(shù)也不能有效避免并發(fā)癥。*常見的并發(fā)癥為干眼，術(shù)后干眼的原因是角膜神經(jīng)纖維切斷，引起角膜知覺減退，瞬目減少，所以術(shù)前就干眼的患者手術(shù)后更容易發(fā)生，因此**避免給術(shù)前干眼比較重的患者手術(shù)。好在角膜神經(jīng)纖維是可以再生的，術(shù)后干眼的患者大多數(shù)人3-6個月后逐漸恢復;一部分人在術(shù)后可能出現(xiàn)眩光，這與暗瞳直徑較大有關(guān)，調(diào)整生活習慣后，絕大多數(shù)人的眩光會隨術(shù)后時間推移而逐漸減輕甚至消失，近年來廣泛開展的個性化屈光手術(shù)也進一步減少了術(shù)后眩光的發(fā)生;還有些圓錐角膜病人可能處于隱匿期，目前的檢查設備有局限性，很難在這個時期診斷出來，若是給具有這種潛質(zhì)病人手術(shù)，就會加速圓錐角膜的發(fā)生。但隨著基因檢測水平的提升，術(shù)前基因檢測排除圓錐角膜已經(jīng)在臨床逐漸開展，也進一步保障了手術(shù)的安心性。
近視激光手術(shù)是用冷激光作用于眼球表面，手術(shù)時激光無法穿透角膜，也不會進入眼內(nèi)損傷眼部結(jié)構(gòu)及組織，所以沒有致盲及致盲的風險。至于有些人還擔憂年老后會不會發(fā)生致盲，其實是一樣的道理，激光手術(shù)近視只是改變了角膜組織，并不改變眼部其他結(jié)構(gòu)，手術(shù)也沒有觸及到內(nèi)眼。很多眼科疾病都會造成致盲，得了白內(nèi)障會致盲，得了視網(wǎng)膜疾病也會致盲，但近視手術(shù)只是改變了角膜厚度，并不會增加或減少得這些疾病的幾率。所以，從近視激光手術(shù)的原理上來說，做近視激光手術(shù)本身并不會引起老年后致盲。
其實我身邊就有很多眼科同事做過了手術(shù)，而且我本人也給不少眼科同仁做過手術(shù)，大家只是注意到了還在戴眼鏡的醫(yī)生，并不知道有很多不戴眼鏡的醫(yī)生已經(jīng)做過手術(shù)了，只是他們術(shù)后不能像漫畫卡通人物一樣頭頂標簽：我做過了近視手術(shù)。還有很多眼科大咖，自己也是屈光手術(shù)的受益者，如北京協(xié)和醫(yī)院的李瑩教授自己就接受了屈光手術(shù);浙江醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的楊亞波教授給她的女兒做了手術(shù)。眼科醫(yī)生為自己的親友做手術(shù)的更是舉不勝舉。所以，質(zhì)疑眼科醫(yī)生為何不做近視手術(shù)者只是只見樹木不見森林而已。正因為專業(yè)，所以眼科醫(yī)生的屈光手術(shù)接受率更高。對于不做近視手術(shù)的醫(yī)生，也存在幾種情況，比如眼睛角膜薄、角膜形態(tài)異常等不符合手術(shù)要求的，那就不能做手術(shù)。另一方面，感覺自己戴著眼鏡也挺好，或者度數(shù)低，自己覺得不太受影響，就沒必要做手術(shù)，就像整形手術(shù)一樣，是一個可以選擇的手術(shù)，有需求就做，沒有需求就不做，也不是所有整形醫(yī)生都要先把自己整一遍再給患者做手術(shù)，您說是嗎。
